ST-Hebungs-Myokardinfarkt: Enoxaparin mit Fibrinolyse verringert die Reinfarktrate

In die randomisiere Studie wurden 20’506 Patienten mit STEMI eingeschlossen. Sie erhielten entweder Fibrinolyse und Enoxaparin oder unfraktioniertes Heparin während der Index-Hospitalisation für mindestens 48 Stunden. Der primäre Endpunkt war Tod oder ein nicht fataler Reinfarkt innerhalb der folgenden 30 Tage.

Der primäre Endpunkt trat bei 12% der Patienten in der unfraktionierten Heparingruppe und bei 9.9% der Enoxaparingruppe ein (17% Reduktion des relativen Risikos [RR], P<0.001). Nicht fatale Reinfarkte bestanden bei 4.5% der unfraktionierten Heparingruppe und bei 3% der Enoxaparingruppe (33% Reduktion des RR, P<0.001). 7.5% der mit unfraktioniertem Heparin behandelten Patienten starben, bei der Enoxaparingruppe waren es 6.9% (P=0.11). Der kombinierte Endpunkt Tod/nichtfataler Reinfarkt/notfallmässige Revaskularisatin wurde bei 14.5% der unfraktionierten Heparingruppe respektive bei 11.7% der Enoxaparingruppe registriert (P<0.001). Grosse Blutungen bestanden bei 1.4% respektive 2.1% (P<0.001). Der kombinierte Endpunkt Tod/nicht fataler Reinfarkt/nicht fataler intrakranielle Hämorrhagie konnte bei 12.2% respektive 10.1% dokumentiert werden (unfrakt. Heparin versus Enoxaparin, P<0.001).

Konklusion der Autoren: Patienten mit STEMI, die während der Indexhospitalisation mit Fibrinolyse und Enoxaparin behandelt wurden, profitierten von dieser Behandlung hinsichtlich kombiniertem Endpunkt "nicht fataler Reinfarkt/Tod" im Vergleich zu Patienten mit  unfraktioniertem Heparin. Die Enoxaparinbehandlung wurde jedoch mit einem höheren Risiko für Blutungen assoziiert. Diese Resultate sollten im Kontext mit den klinischen Netto-Benefits interpretiert werden.

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