Metaanalyse: ACE-Hemmer erste Wahl bei Diabetikern
Zur kardiovaskulären Prävention scheinen bei Typ 1- und Typ 2-Diabetikern ACE-Hemmer besser geeignet zu sein als Sartane. In einer Metaanalyse vermochten Sartane bei diesen Personen im Gegensatz zu den ACE-Hemmern weder die Gesamt- noch die kardiovaskuläre Mortalität zu senken.
Die Metaanalyse beruht auf 23 ACE-Hemmer-Studien mit 32'827 Patienten und 13 Sartan-Studien mit 23'867 Patienten. Endpunkte waren die Gesamtmortalität, die kardiovaskuläre Mortalität sowie schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse.
ACE-Hemmer reduzierten signifikant die Gesamtmortalität um 13%, die kardiovaskuläre Mortalität um 17% und schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse um 14%, darunter Myokardinfarkte um 21% und Herzinsuffizienz um 19%. Sartane reduzierten die Gesamtmortalität und die kardiovaskuläre Ereignisrate nicht signifikant, jeweils nur um 6%. Bei der kardiovaskulären Mortalität zeigte sich gegenüber Placebo sogar eine Erhöhung um 21%. Signifikant war bei den Sartanen allein die Reduktion des Herzinsuffizienzrisikos um 30%. Weder ACE-Hemmer noch Sartane senkten das Schlaganfallrisiko. Der Effekt der ACE-Hemmer auf die Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität war unabhängig vom Ausgangs-Blutdruck, der Proteinurie und vom Diabetes-Typ.
Konklusion der Autoren: ACE-Hemmer, nicht aber Sartane, reduzierten die Gesamt- und kardiovaskuläre Mortalität sowie kardiovaskuläre Ereignisse bei Diabetikern und sollten daher bei diesen Patienten als erste Wahl zur Blutdrucksenkung gelten.
Link zur Studie
JAMA Intern Med. 2014; Online Publikation am 31. März - Cheng J et al.
15.04.2014 - gem
