Akutes Koronarsyndrom (ACS): Ticagrelor versus Clopidogrel
Ticagrelor hat eine schnellere und stärkere plättchenhemmende Wirkung als Clopidogrel. Die riesige am ESC 2009 vorgestellte und gleichzeitig im NEJM publizierte PLATO-Studie hat den Effekt von Ticagrelor mit demjenigen von Clopidogrel bei über 18'000 Patienten mit einem ACS evaluiert.
An der randomisierten, doppelblinden Multizenterstudie nahmen 18'624 Patienten mit einem ACS mit oder ohne ST-Hebung teil. Neben der Standardtherapie erhielten die Patienten entweder Ticagrelor (Ladedosis 180 mg, danach täglich 2 x 90 mg) oder Clopidogrel (300 bis 600 mg Ladedosis, danach 75 mg täglich). Primärer Endpunkt war die Kombination von kardiovaskulärem Tod, Myokardinfarkt oder Hirnschlag nach einem Jahr.
Ein primäres Endpunktereignis trat bei 9.8% der Patienten unter Ticagrelor und bei 11.7% der Patienten unter Clopidogrel auf (Hazard Ratio 0.84, p<0.001). Dabei wurden Myokardinfarkte und vaskuläre Todesfälle durch Ticagrelor gegenüber Clopidogrel hoch signifikant reduziert, bei den Hirnschlägen war die Reduktion nicht signifikant. Die Gesamtmortalität war in der Ticagrelorgruppe hoch signifikant geringer (4.5% versus 5.9%, p<0.001). Schwere Blutungen waren in beiden Gruppen gleich häufig, unter Ticagrelor traten allerdings häufiger Blutungen auf, welche nicht im Zusammenhang mit koronaren Interventionen standen (4.5% versus 3.8%, p=0.03).
Konklusion der Autoren: Im Vergleich zu Clopidogrel scheint Ticagrelor die Rate kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit ACS mit oder ohne ST-Hebung signifikant zu senken. Schwere Blutungen waren unter beiden Medikamenten insgesamt gleich häufig, allerdings erhöhte Ticagrelor das Risiko für nicht interventionsassoziierte Blutungen.
Link zur Studie
NEJM 2009; online Publikation 30. August - Wallentin L et al
07.09.2009 - dde
