Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie / Bronchiektasen

Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie

Nicht hospitalisierte Patienten

A. Patient < 50 Jahre, keine Komorbidität (z.B. COPD)

• Betalactam (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)
  oder
• Makrolid (z.B. Clarithromycin)
  oder
  Neues Fluoroquinolon  (z.B. Levofloxacin oder 
  Moxifloxacin)

B. Patient > 50 Jahre, Komorbidität

• Betalactam
  oder
• Neues Fluoroquinolon

Hospitalisierte Patienten

• Betalactam i.v. (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure, Cephalosporin)
• Bei Legionellen-Verdacht zusätzlich Makrolid p.o. oder i.v.
  oder
  Fluoroquinolon (z.B. Moxifloxacin)

In Europa wird eher ein Betalaktam, in den USA eher ein Makrolid Antibiotikum verordnet. Gegen die Legionellen scheint das Makrolid etwas effektiver zu sein, aber Vorischt: Makrolid-Resistenz bei Pneumokokken

Bronchiektasen

Klinik

Husten, Auswurf, Infektschübe

Komplikationen:

• Hämoptoe
• Empyem, Abszess
• Lungenfunktionsverschlechterung (Obstruktion + Restriktion)
• Entwicklung einer aBPA (allergischen bronchopulmonalen Aspergillose)

Diagnose

HRCT (Dünnschicht CT)

Mikrobiologie Sputum

• H. influenzae, Staph. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Aspergillus
• Mykobakterien (tuberkulös oder nicht-tuberkulös)

Zusatzuntersuchungen

• wenn diffus, bilateral
  - Immunglobuline mit Subklassen (IgG)
  - Schweisstest, molekulargenetische Untersuchungen
  - Ev. Bronchoskopie
• wenn lokalisiert
  - Bronchoskopie, Stenose ?

Therapieprinzipien

• Antibiotika, grosszügig, genügend lang, bei Bedarf oral oder i.v., inhalativ? (Colistin/TOBI)
• Inhalationen (Beta-Mimetika, Steroide?, DNase = Pulmozyme)
• Physiotherapie (Flutter)
• Entzündungshemmer (Steroide, ev. Makrolide)
• Chirurgie (bei lokalisierten Formen)

Mediscope

07.07.2005 - dde