Rund um Vitamin B12 und Folsäure

Einige Zahlen

Vitamin  B12

Tagesbedarf 1-2 mg, Speicherkapazität 2-3 mg, Mangelentwicklung dauert 2-4 Jahre

Folsäure

Tagesbedarf 100-200 mg, Speicherkapazität 10-15 mg, Mangelentwicklung dauert Wochen oder Monate

Ursachen

Vitamin B12 Mangel

• Perniziosa
• Atrophische Gastritis
• Diät (Veganer)
• Magenoperationen
• Dünndarmerkrankungen
  - M. Crohn
  - Sprue / Zoeliakie
• Medikamente
  - Omeprazol

Folsäuremangel

• Inadäquate Einnahme
• Vermehrter Bedarf
• Malabsorption
• Verminderter Metabolismus
• Alkohol

Andere Ursachen megaloblastärer Blutbildveränderungen / Anämien

• Medikamente (DNS Synthese)
  - Purinantagonisten
  - Pyrimidinantagonisten
  - Acyclovir, Zidovudine, Hydroxyurea, Procarbazine
• Metabolische Störungen
• Kongenitale dyserythropoietische Anämie

Diagnose

• Blutstatus (MCV, Retikulozyten)
• Knochenmark nicht indiziert
• Messung des Cobolaminspiegels
  - < 100 pg/mL: klinisch relevanter Mangel (Sensitivität 97%, Spezifität 90%)
  - 200–350 pg/mL: subklinischer Mangel
• Erhöhtes Homozystein (> 15 umol/L)
  - Hohe Sensitivität, geringe Spezifität
• IF-Antikörper
  - Sensitivität 50-70%, Spezifität fast 100%
• Parietalzellantikörper: unzuverlässig
• Endoskopie
• (Schilling-Test)
• Messung des Serum-Folsäurespiegels
  - < 4 ng/mL: klinisch relevanter Mangel (Norm: 6 –20 ng/mL)
• Messung der erythrozytären Folsäure
  - Bessere Auskunft über den (mittelfristigen) Stand

Ursachen für falsche Vitamin B12 Werte

Falsch „normaler“ Wert

• Myeloproloferative Syndrome
• Lebererkrankungen
• Intestinale bakterielle Ueberwucherung
• Vorherige Gabe von Vitamin B12

Falsch tiefe Werte

• Folsäuremangel
• Schwangerschaft
• Antikonzeptiva
• Multiples Myelom

Therapie des Vitamin B12 Mangels

Präparate

• Cyanocobolamin 
  - Betolvex (Dumex): 5 Amp. zu 1 mg  
  - Vitamin B12 Amin (Amino): 10 Amp. zu 1 mg  
  - Vitarubin (Streuli): 20 Tbl. zu 15ug   
  - Vitarubin conc. (Streuli): 10 Amp. zu 1 mg   
• Hydroxycobolamin
  - Vitarubin-Depot (Streuli): 10 Amp. zu 1 mg 

Hydroxycobolamin zeigt eine 3x bessere Retention als Cyanocobolamin

Applikation und Dosis

Parenteral

• Intramuskulär (subcutan): 1 mg x 5 Tage zum Auffüllen der Depots
  Bei Perniziosa lebenslange Substitution notwendig
• intravenös (Vitarubin conc. Vitarubin-Depot): 1 mg x 5 Tage

per os

• Vitarubin Tbl.: 15-30 mg/Tag (unwirksam bei Perniziosa)
• Alternativ: parenterale Formen in Orangensaft verabreichen

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08.07.2005 - dde