Penicillinallergie

Die Befürchtung, dass ca. 60% derjenigen, die auf ein Penicillin-Antibiotikum mit einer Allergie reagierten, bei Wiedereinnahme erneut allergisch reagieren, ist überholt!
Gemäss einer Review von 3.4 Mio. Krankengeschichten (Apter et al, JACI 2004;113:764-70) tritt eine wiederholte Reaktion bei < 2% auf!!!     

Kreuzreaktion mit Cephalosporinen: 0.17% mit Penicillin“Allergie“ reagieren auf Cephalosporine (Daulat et al. JACI 2004;113:1220-2)

Klinik

Soforttyp–Reaktion (IgE-vermittelt)

• Urtikaria, Angioödem, akuter Bronchospasmus, BD-Abfall, Schock
• Potentiell lebensbedrohlich

Spättyp–Reaktion (T Zell-vermittelt)

• Makulopaulöses Exanthem (initial meist Stamm)
• Lästig, aber nicht bedrohlich

Wann allergologische Abklärung?

• Verdacht auf IgE-vermittelte Allergie
  - Häufig keine Abklärung
  - Nach Akutereignis
    - 1 Monat zuwarten
    - Günstig innerhalb von 6 Monaten nach Ereignis
• "Exantheme" nach Penicillinbehandlungen

Diagnostik

Soforttyp

• Hauttest (HT)
  – Nur 10-20% mit positiver Anamnese haben positven HT
  – Über 30% haben negativen HT 5 Jahre nach Ereignis
• Nebenwirkungs-Häufigkeit bis 13%
• Spezifische IgE-Antikörper
  - 60-70% von Pat. mit positivem Hauttest
  - Verschwinden nach < 6 Monaten

Spättypreaktion

• Patchtest (Epikutan)
  – Ablesung nach 24, 48 und 72 Stunden
• Sensibilisierung auch nach Jahren noch nachweisbar
• Lymphozytenstimulationstest (LTT)

Provokationstest

• Wichtige Unterscheidung: Sofort- /Spättypreaktion
• Durchführung nur bei negativem Hauttest
• Beste diagnostische Aussagekraft (Sensitivität)
• Re-Sensibilisierungs Risiko:  1-16 %

Pragmatisches Vorgehen

• In Penicillin-Hauttest negativen Individuen kann Penicillin problemlos gegeben werden. 
  – Bei positiver Anamnese, aber negativen Hauttests: Risiko 1-3 %
  – Falls IgE-Antikörper vorhanden sind ist das Risiko für eine anaphylaktische Reaktion hoch
• Alternative Antibiotika
  – Kreuzreaktivität mit Cephalosporinen 2./3. Generation: ca. 4%
  – Kreuzreaktivität Aztreonam mit Fortam®

Desensibilisierung

Oral oder intravenös möglich, Erfahrung bei der Durchführung ist absolut zwingend!

Take Home message

• Versuche die klinische Reaktion einzuordnen
  – Soforttyp versus Spättyp
• Evaluiere eine allergologische Abklärung rechtzeitig
• Cephalosporine 2./3. Generation sind auch bei Penicillinallergie einsetzbar

Mediscope

07.07.2005 - dde