COPD - Emphysem

70% der Patienten, welche sich wegen Dyspnoe dem Arzt vorstellen, haben ein Problem der Lunge (obwohl meist primär kardial abgeklärt wird).

Die Spirometrie ist in der Abklärung von Lungenleiden absolut zenral. Dabei sollen nicht nur die Werte, sondern insbesondere auch die Kurve angeschaut werden. Eine COPD kann auf der Spirometriekurve durch den Kollaps der Lungen bereits früh in der Exspiration identifiziert werden:

Typische Fluss-Volumenkurve bei COPD, hier mit Emphysem

Stadieneinteilung bei COPD

COPD-Stadium	FEV1 % Soll
leicht (Stadium I)	> 80
mittelschwer (Stadium II)	50 - 80
schwer (Stadium III)	30 - 50
sehr schwer (Stadium IV)	< 30

bei allen Stadien: FEV1/FVC < 70 %

Therapie

• Nikotinabstinenz
• langwirksamer Bronchodilatator:
  - Beta2-Agonist (Salmeterol*, Formoterol**) oder
  - Anticholinergikum (Tiotropium***)

*Serevent®, **Oxis®, ***Spiriva®

Medikament	FEV1↑	Symptome↓	Leistungs-fähigkeit↑	Exazerba-tionen↓
Salmeterol	++	++	?	(+)
Formoterol	++	++	(+)	+
Tiotropium	+++	++	+	++

Eine randomisierte Studie hat letztes Jahr gezeigt, dass Tiotropium sicher nicht weniger wirksam ist als die Beta-Agonisten, eher etwas effektiver. Insbesondere die Überblähung soll verbessert und die Exazerbationen sollen gegenüber den Beta-Agonisten etwas vermindert werden können.

Orale Steroide sollen nur im akuten Schub gegeben werden, danach rasches Absetzen. Durch die Gabe von Antibiotika bei Exazerbationen kann die Krankheitsdauer verkürzt werden.

Therapie nach Stadium

• Stadium I: Nikotinabstinenz + ß-kurz bei Bedarf
• Stadium II: Nikotinabstinenz + ß-kurz bei Bedarf + langwirksamer Bronchodilatator: Anticholinergikum oder ß-Agonist + Rehabilitation$
• Stadium III: Nikotinabstinenz + Anticholinergikum lang + ß-Agonist lang + ICS (inhalative Kortikosteroide) + ev. Theophyllin + Rehabilitation
• Stadium IV: Nikotinabstinenz + Anticholinergikum lang + ß-Agonist lang + ICS (inhalative Kortikosteroide) + ev. Theophyllin + O2 + Chirurgie?, orale Steroide

Emphysem

Zusatzuntersuchungen

• Labor: 1-Antitrypsin bei jüngeren Patietnen, schwerem Emphysem und bei basalem Emphysem)
• Lungenfunktion: Diffusionskapazität↓, Totalkapazität↑
• Arterielle Blutgase: in Ruhe normal

Therapie

• Nikotinabstinenz + Langwirksames Anticholinergikum + Langwirksamer Beta-Agonist + inhalatives Kortikosteroidpräparat  (TRISTAN-Studie) +
  evtl. Theophylline + evtl. N-Acetylcystein (Winter)
• Pneumokokkenimpfung

Therapie bei terminaler COPD

• Sauerstoff- Langzeittherapie: Reduziert Mortalität , erhöht die Überlebenszeit
  Indikation: PaO2 < 55 mgHg
  Dauer: mindestens 15 h / Tag
• Volumenreduktionschirurgie:Euphorie gedämpft, da aufwändig und teuer
  nur bei ausgewählten Patienten
• Lungentransplantation
  Indikation bei FEV1  < 25 % Soll, DLCO < 20 % Soll, globaler respiratorischer Insuffizienz, Cor pulmonale, invalidisierender Dyspnoe
• Intubation ja, Prognose recht gut

Mediscope

26.05.2006 - dde