EKG Quiz 38
Kurz vor elf Uhr morgens sehen Sie in Ihrer Praxis als Notfall einen 82-jährigen Mann. Er ist im Moment wieder beschwerdefrei, hatte aber morgens um 8:00 während 30 Minuten starke retrosternale Thoraxschmerzen, verbunden mit Übelkeit.
Der Patient hat seit ca. 20 Jahren eine arterielle Hypertonie und nimmt deswegen Perindopril 4 mg/Tag und Metoprolol 25 mg/Tag. Vor 4 Tagen hatte er ein ähnliches Schmerzereignis.
Sie finden einen rüstigen Mann in leicht reduziertem Allgemeinzustand; Grösse 164 cm, Gewicht 74 kg; BD am rechten Arm 194/64 mmHg, am linken Arm 182/60 mmHg; Pulse in der Leiste und an den Extremitäten symmetrisch und kräftig;
Sie veranlassen ein EKG und eine Blutenentnahme.
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Frage 1
Welche Aussage zur Situation und diesem EKG ist richtig?
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Hier das zweite EKG:
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Frage 2
Welche Aussage zu diesem EKG ist am zutreffendsten?
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Weiterer Verlauf
Eine halbe Stunde später bekommt der Patient wieder heftige Thoraxschmerzen. Das EKG von 11:34 zeigt nach 2 Kps. Nitroglyzerin und Morphin 5 mg i.v. bei persistierenden Schmerzen massive ST-Hebungen in den Ableitungen v1-v4 (12 mm in v4):
Der Patient erhält (erneut) Acetylsalicylsäure 500 mg i.v. sowie Heparin 5000 E i.v., Atorvastation 80 mg und Clopidogrel 400 mg per os. Kurz darauf kann erfolgreich eine Akut-PTCA mit Rekanalisation und Stenting eines proximalen RIVA-Verschlusses durchgeführt werden. Das Troponin-T wird im Verlauf positiv, die CPK bleibt normal.
Mediscope
21.02.2007 - dde
