Es war ihr dabei übel und sie musste schwitzen. Gleichartige Schmerzen - nur viel weniger intensiv - hatte sie am Vortag während 30 Minuten beim Wandern. Sie wollte nachts niemanden derangieren und probierte zuerst alle Haus- und Schmerzmittel. Erst nach 2 Stunden anhaltenden Schmerzen avisierte sie den Notarzt und dieser die Rettungssanität. Sie erhielt Isoket Spray 2 Hübe, Aspégic 500 mg und Morphin 2 mg iv. ohne Schmerzbesserung.

Aus der Vorgeschichte sind eine langjährige arterielle Hypertonie, eine Adipositas, Palpitationen und eine gastroösophageale Refluxerkrankung bekannt. Sie nimmt Blopress 16 mg 1-0-0 und Isoptin RR 240 mg ½-0-0.

Bei Eintritt hat sie noch immer Schmerzen. Klinische Befunde: Adipositas, BD 140/80 mmHg, Puls 80/min, regelmässig, unauffällige Herzauskultation, keine Herzinsuffizienzzeichen, symmetrische Pulse. Das EKG liegt Ihnen einige Minuten später vor:
 

Ruhe EKG Bild vergrössern

Frage 2 Wie Sie wissen, wird ein akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebungen praktisch immer durch einen frischen thrombotischen Verschluss einer Kranzarterie verursacht. Im nicht perfundierten Myokardareal kommt es dann zum Infarkt. Wie würden Sie das Infarktareal hier bezeichnen? 1 - Anteroseptaler Myokardinfarkt 2 - Vorderwandinfarkt 3 - Infero-postero-lateraler Myokardinfarkt 4 - Infero-postero-lateraler Myokardinfarkt mit Rechtsherzinfarkt 5 - Hochlateraler Myokardinfarkt

Frage 3 Welche Kranzarterie ist mit grösster Wahrscheinlichkeit verschlossen? 1 - RIVA (R. interventricularis anterior) 2 - Cx (Circumflexa) 3 - RCA (rechte Kranzarterie) 4 - andere

Frage 4 In Ihrem Spital bieten die Kardiologen die Möglichkeit der Direkt-, bzw. Akut-PTCA an. Sie wissen von ihnen, dass die Direkt-PTCA der Thromboyse überlegen ist, wenn diese innerhalb von 90 Minuten nach Erstkontakt (hier ½ Std. vor Eintritt) erfolgt und der Zeitverlust ge-genüber der Thrombolyse nicht > 1 Stunde beträgt. Deshalb avisieren Sie den diensthabenden Kardiologen unmittelbar nach dem Anfertigen des EKGs. Danach veranlassen sie weitere therapeutische Massnahmen. Welche gehört nicht dazu ? 1 - Heparin 5000 E iv 2 - Atorvastatin 40 mg p.os 3 - Clopidogrel 300 p.os 4 - Lidocain 50 mg iv

Die Patientin wird 1 Stunde nach Eintritt im Spital invasiv untersucht. Die Koronarographie zeigt tatsächlich einen frischen thrombotischen Verschluss der Circumflexa. Dieser kann rasch rekanalisiert werden, wie sich in der Koronarangiographie nachweisen lässt:

Koro vor und nach Rekanalisation Bild vergrössern

Sie erhält einen drug-eluting Stent. Das EKG nach der Intervention zeigt eine vollständige Rückbildung der ST-Veränderungen:

EKG nach Intervention Bild vergrössern

Die vorliegenden Angaben stammen von Dr. med P. Loretan, Leitender Arzt Kardiologie am Spital Bern Tiefenau.