Der sonst gesunde Patient beschreibt bei ausführlicherer Befragung seit dem 13. Lebensjahr vorkommende Paroxysmen von Herzrasen. Die Episoden von Herzrasen treten eher in Ruhe auf, kommen wie angeworfen und beginnen immer mit einem Extraschlag. Der Puls sei während der Episoden 180-200 Schläge pro Minute, dem Patienten werde dann „sturm“. Ohnmächtig sei er nie geworden. Die Episoden dauern maximal 2 Minuten und hören ebenso schlagartig auf, wie sie gekommen sind. Zuverlässig beenden könne er das Herzrasen nach 15 bis 20 Sekunden mittels Handstand.

Kommentar

Beim WPW-Syndom handelt es sich um eine vorzeitige Kammererregung durch ein akzessorisches Muskelbündel, welches die Vorhöfe mit den Kammern elektrisch verbindet, sodass im Sinusrhythmus die Kammererregung ein Fusionsschlag aus physiologischer Erregung über das AV-Knoten-/His-Purkinje-System und aus vorzeitiger Erregung über das akzessorische Bündel ist. Das resultiert in einem präexzitierten, verbreiterten QRS-Komplex mit Deltawelle. Am auffälligsten an diesem EKG ist die Präexzitation, d.h. die vorzeitige Kammererregung. Der QRS-Komplex beginnt nach einer PQ-Zeit von 110 msek. (Norm: 120 bis 200 msek.) mit einer Deltawelle, am besten sichtbar in der Ableitung II (hier geht die P-Welle nahtlos in den QRS-Komplex über). Der QRS-Komplex ist verbreitert mit 140 msek. Die Lage der akzessorischen Bahn ist gemäss Oberflächen-EKG links-lateral. Bahnen an der linken freien Wand sind gekennzeichnet durch einen R/S-Umschlag ≤ V1. Da die Deltawelle in den inferioren Ableitungen weder sehr positiv noch negativ ist, ist die Lage der Bahn linkslateral. Die für eine Präexzitation recht lange PQ-Zeit liegt an der links-lateralen Lage des Bündels, was im Sinusrhythmus zur Folge hat, dass die Vorhoferregung erst den AV-Knoten und dann die Bahn erreicht.

Die Lage der Bahn wurde mit einer elektrophysiologischen Untersuchung invasiv bestätigt und mittels Radiofrequenzkatheterablation kurativ behandelt. Nach Ablation der Bahn verschwand die Deltawelle, verlängerte sich die PQ-Zeit auf 145 ms und verkürzte sich der QRS-Komplex auf 110 ms. Es verblieb ein inkompletter Rechtsschenkelblock mit typischer rSR‘-Morpholgie in V1 und grenzwertig normaler QRS-Dauer.