Blutdruck und andere Risikofaktoren

Blutdruckmessung und Prognose

Orthostatische Hypotonie: Im Malmö Prevention Project wurden über 33’000 Patienten über einen Zeitraum von durchschnittlich 22 Jahren beobachtet. Eine orthostatische Hypotonie, definiert als BD-Abfall ≥ 20 mmHg systolisch oder ≥ 10 mmHg diastolisch nach 3 Minuten Stehen war mit einer signifikanten Zunahme der Mortalität um 19% und einer Zunahme koronarer Ereignisse um 18% assoziiert. Bei grösserem BD-Abfall stieg das Risiko weiter an.

Ernährung und Alkohol

Nahrung, welche wenig Na und/oder viel K, Ca oder Mg enthält, scheint den BD zu senken, vor allem bei Hypertonikern. Einen Beweis für den Effekt der Manipulation der Elektrolyte in der Nahrung auf die Morbidität oder Mortalität gibt es bis anhin allerdings nicht.

Alkohol erhöht den BD bei Normo- und Hypertonikern dosisabhängig; die Reduktion des Alkoholkonsums senkt den BD signifikant. Moderater Alkoholkonsum ist jedoch mit einer geringeren Mortalität und einem geringeren KHK-Risiko assoziiert; Wein scheint dabei einen günstigeren Effekt zu haben als Bier (Reduktion um 34% vs. 22%).

Fischöl

Fischöl reduziert den BD um ca. 2.6/2.2 mmHg bei Hypertonikern, nicht jedoch bei Normotonikern. Das Risiko für einen kardialen Tod wird durch Fischöl um 8-30% (eher näher bei 8%) gesenkt.

Körperliches Training

Körperliche Aktivitäten hoher Intensität (66% der Herzfrequenzreserve) und niedriger Intensität (33% der Herzfrequenzreserve) – 3 x pro Woche während einer Stunde - haben beide einen ähnlich günstigen Effekt auf den BD. Ein Aerobic-Intervalltraining scheint am effektivsten zu sein. Allerdings führt nur das hochintensive Training zur Verbesserung des BMI und einiger Lipidwerte.

Pharmakologische Interventionen

Die weitere Beobachtung der Studienteilnehmer aus der HYVET-Studie, welche gezeigt hat, dass auch über 80-Jährige von einer antihypertensiven Therapie profitieren, lässt darauf schliessen, dass eine antihypertensive Therapie auch bei alten Menschen in einer Reduktion der Mortalität resultiert, wenn früh behandelt wird.

Die Installation einer Kombinationstherapie ist effektiver als die Verdoppelung der Dosis einer Monotherapie. Der Beginn mit einer Kombinationstherapie geht mit einer früheren Blutdruckkontrolle, einer besseren Verträglichkeit und einer besseren Compliance einher. Nach ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT und ONTARGET sind die beliebtesten Kombinationen von Medikamenten:

• Thiaziddiuretikum plus ACE-Hemmer
• Thiaziddiuretikum plus AT1-Blocker
• AT1-Blocker plus Kalziumantagonist
• Kalziumantagonist plus ACE-Hemmer

Der BD sollte bei Hochrisikopatienten nicht unter 120/75 mmHg gesenkt werden.

Mediscope

09.09.2009 - dde