Sportler EKG: Kann man das Sportler-Herz von der echten LVH unterscheiden?

Bis zu 60% aller Leistungssportler haben ein pathologisches EKG. Häufig finden sich

• Zeichen einer LVH
• Konkordante T-Negativierungen
• Hohe ST-Abgänge
• Ein RSB

Diese Befunde können mit einem Sportler-Herz, jedoch auch mit einer HCM einhergehen. Im Falle eines solchen EKGs muss zur Festlegung des weiteren Prozederes auf jeden Fall die Anamnese und die Klinik mit einbezogen werden. Belastungsinduzierter Schwindel und/oder Synkopen, Angina pectoris oder relative Leistungsinsuffizienz sind Zeichen, die für eine HCM sprechen. Liegen diese Zeichen vor, muss sogar bei normalem EKG eine weitere Abklärung erfolgen.

Zur Unterscheidung zwischen Sportler-Herz und pathologischer LV-Hypertrophie kann folgendermassen vorgegangen werden:

EKG	Klinik	Massnahme
Normal	keine	keine
Normal	+	Abklärung
Abnormal	keine	Echokardiographie
Abnormal	+	Abklärung

Im Echo ist ein Sportler-Herz charakterisiert durch die Vergrösserung aller Herzhöhlen, eine konzentrische Myokardhypertrophie < 15 mm und eine normale systolische und diastolische Funktion.

Aufgrund der relativen Häufigkeit einer HCM wurde auch das Screening bei Leistungssportlern diskutiert. Ein Screening würde jedoch bedeuten, dass 999 von 1000 Abklärungen unnötig wären, falsch positive Resultate auftreten und jede Entdeckung einer HCM 400'000 Franken kosten würde.

Zusammengefasst sprechen folgende Kriterien für eine HCM:

• Positive Familienanamnese
• Relative Leistungsinsuffizienz
• Zunahme eines Systolikums bei Valsalva (Vorlast nimmt ab)
• Bizarres EKG
• Asymmetrische LVH, Septum > 15 mm
• LVED < 45 mm
• Diastolische Dysfunktion

Sport und Myokarditis

Vorsicht ist auch bei Sportlern mit Verdacht auf Myokarditis angebracht. Das Problem ist, dass Sportler trotz akuter Erkrankung trainieren („Ausschwitzen“), wie erwähnt oft pathologische EKG-Veränderungen aufgrund ihrer Leistung haben (DD Myokarditis) oder gar kein Vergleichs-EKG vorhanden ist (junge Menschen, immer gesund gewesen).

An eine Myokarditis sollte man denken bei jungen Männern ohne Risikofaktoren

• mit neu aufgetretenen kardialen Symptomen und/oder EKG-Veränderungen
• und nach grippalem Infekt mit Muskelschmerzen

Prophylaktisch wird ein Wettkampf- und Trainingsverbot bis zur Entfieberung und Normalisierung von BSR, CRP, Lc und Troponin empfohlen.

Mediscope

02.11.2005 - dde