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Diabetes mellitus: Update 2005

 

Grosse Schlagworte sind zur Zeit Empowerment und Therapieadhärenz. Bei der Behandlung des Diabetes kommt der Compliance eine ganz bedeutende Stellung zu. Dabei ist zu bedenken, dass die Compliance = a x b ist, wobei b der Patient ist und a der Arzt (a wie Alphatier).

 

Insulinresistenz (IR) vs Insulinopenie (Betazell-Versagen):

  • 2 verschiedene Krankheiten
  • entscheidet über die initiale Therapie
  • klinischer Indikator für IR: metabolisches Syndrom
  • HOMA: Nüchtern-Insulin x Nüchtern-Plasmaglukose / 22.5
  • Wenn Quotient > 3: IR 


Die kombinierte Strategie, das heisst Therapie aller kardiovaskulären Risikofaktoren mit folgenden Zielwerten, hat sich in der Prävention vor kardiovaskulären Ereignissen als sehr effektiv erwiesen (Gaede P, NEJM, 30.1.2003).

  • BD < 130/<80
  • HbA1c < 6.5
  • TC < 4.5
  • LDL < 2.6
  • TG < 1.7

Ausserdem sind lifestyle-Veränderungen und die Gabe von Metformin in der Diabetesprävention sehr wirkungsvoll.

 

Therapie

Die Therapie soll bereits Jahre vor Manifestierung eines Diabetes mellitus erfolgen.

 

Sulfonylharnstoffe
  • Wirkmechanismus
    Primäre Wirkung via Stimulation der Insulinsekretion, solange die Betazellen genügend funktionieren
  • Nebenwirkungen
    Hypoglykämien (abhängig von Halbwertszeit)
    ansonsten wenig Nebenwirkungen
    Allergische Hautreaktionen
    Cave: eingeschränkte Nierenfunktion (Alter) und Interaktionen
  • Kontraindikationen
    Diabetes mellitus Typ 1
    Leber-/Niereninsuffizienz
    Inappetenz
    Schwangerschaft und Stillzeit
Glinide
  • Wirkmechanismen
    Schnell und kurzwirkende Stimulation der Insulinsekretion, solange die Betazellen genügend funktionieren
    Hauptwirkung auf postprandiale Glukosewerte
  • Nebenwirkungen
    Gastrointestinale Nebenwirkungen, meist transitorisch
    Sehstörungen, sehr selten und meist vorübergehend
    Hypoglykämien, meist milder Verlauf
    Anstieg der Leberenzyme, meist leicht und vorübergehend
    Allergische Hautreaktionen möglich (Urtikaria, Exanthem)
  • Kontraindikationen
    Schwere Leber- und / oder Nierenfunktionsstörungen
    Diabetes mellitus Typ 1
    Schwangerschaft und Stillzeit
    Jugendliche und Kinder unter 18 Jahren
Biguanide (Metformin)
  • Wirkmechanismen
    Hemmung der hepatischen Glukoneogenese
    Verminderung der Insulinresistenz
    Keine Gewichtszunahme 
    Bei Monotherapie keine Hypoglykämien 
  • Nebenwirkungen
    Gastrointestinale Nebenwirkungen (Magenschmerzen, Durchfall, Metallgeschmack) in 5 - 20%, meist transitorisch
    Dosistitration verbessert die gastrointestinale Verträglichkeit
    Laktatazidose, selten bei Beachten der Kontraindikationen
    Cave: alte und polymorbide Patienten
    Achtung: 2 Tage vor Kontrastmitteln und Operationen absetzen, jährliche Kontrolle der Nierenfunktion
  • Kontraindikationen
    Alle Zustände, welche mit einer erhöhten Laktatproduktion einhergehen
    Leber- und / oder Niereninsuffizienz (Kreatininclearance < 50 ml/min) 
    Schwere Herzinsuffizienz
    Schwere chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
    Schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)
    Schwangerschaft und Stillen
Glitazone
  • Wirkmechanismen
    Verminderung der Insulinresistenz in Fettgewebe, Skelettmuskulatur und Leber
    Bei Monotherapie keine Hypoglykämien
  • Nebenwirkungen
    Flüssigkeitsretention: Ödeme in 4.9%
    Anämie in 1.9%
    Hypercholesterinämie, selten
    Achtung: Regelmässige Kontrolle der Leberwerte angezeigt
  • Kontraindikationen
    Mittlere bis schwere Leberfunktionsstörungen
    Herzinsuffizienz ab NYHA III
    Diabetes mellitus Typ 1
    Schwangerschaft und Stillzeit

Acarbose
  • senkt bei IGT das Risiko für einen Diabetes mellitus Typ 2 um 33%

 
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06.07.2005 - dde
 



 
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