DD und Therapie bei Gelenkschmerzen: RA - Konnektivitiden - Gicht

Symptomatik und Befunde bei RA und Konnektivitiden

Symptome bei RA

Gelenksymptome

• Ruhe-, Bewegungs-, Dauerschmerzen
• Morgensteifigkeit über eine Stunde
• Kraftlosigkeit

Allgemeinsymptome

• Krankheitsgefühl, Müdigkeit
• Inappetenz, Gewichtsverlust, subfebrile Temperaturen

Typische Symptome von Konnektivitiden

Systemischer Lupus erythematosus, Systemsklerose (CREST, Sklerodermie), Polymyositis, Dermatomyositis, Sjögrensyndrom, Mischkollagenose (MCTD; Sharp-syndrom), Undefinierte Konnektivitis (undefined connective tissue disease: UCTD), Overlap-Syndrom

• Symmetrische Arthritiden der kleinen Gelenke
• Sicca-probleme
• Raynaud-phänomen
• Alopezie
• Hautveränderungen (Schmetterlingsexanthem)
• Photosensitivität
• Schleimhautulzera

Symptomunterschiede zwischen den verschiedenen Formen

• SLE: Schmetterlingsexanthem, Photosensitivität, Alopezie
  AK: ds-DNA, Sm 
• Systemsklerose: Hautinduration, Raynaud, ösphageale Motilitätsstörung
  AK: Scl-70, cm
• Dermato-, Polymyositis: Muskelschwäche, -schmerzen, typische Hautveränderungen
  AK: Jo-1 (zytoplasmatische AK)
• Mischkollagenose: Fingerschwellung, Raynaud, Synovitis, Myositis
  AK: U1-RNP

DD RA – Konnektivitiden

• RA beginnt als reine Gelenkproblematik
• Konnektivitiden beginnen mit Symptomen aus verschiedenen Organsystemen

Befunde im Frühstadium der RA

• Spindelförmige Auftreibung infolge einer weichen Synovitis
• Druckdolenz der synovitisch veränderten Gelenkkapsel
• Erguss (meist nur in grossen Gelenken)
• Gaenslen-Zeichen (Händedruck)
• Volar-Flexionsschmerz bei Arthritis im Handgelenk
• Tenovaginitis, Tenosynovitis, Bursitis, Sehnenknötchen
• Verminderte Greifkraft
• Muskelatrophie (im Handbereich Mm. interossei)

Tyische Laborbefunde bei RA

• erhöhte BSR, erhöhtes CRP
• normochrom-normozytäre Anämie, Thrombozytose
• Rheumafaktor
• anti-CCP Antikörper

Diagnoseparameter bei Konnektivitiden

Antikörper	Krankheit
ANA	unspez. Screening
ds-DNA   Sm    Ro, La   cm    Scl-70   U1-RNP   Jo Cardiolipin b2-GP1	SLE SLE SLE, Sjögren Systemsklerose, limitiert Systemsklerose, diffus Mischkollagenose Polymyositis (Antisynthetase) APS APS

DD Gichtschub

Wichtige Merkmale der Gicht sind

• männl. Geschlecht
• Alter
• Essen
• Alkohol
• „eruptiver“ Start
• Peripheres Gelenk betroffen

Prävalenz

• 1% (Vergleich RA 1-2%)
• Männer über 30 Jahre häufigste Gelenkentzündung
• Männer kaum vor Pubertät
• Peak bei Männern um 50 Jahren
• Frauen kaum vor Menopause
• Oestrogene begünstigen renale Exkretion von Harnsäure

Befunde im Spätstadium der RA

Befunde der RA im Spätstadium

• Gelenkdeformationen durch Subluxationen
• Ulnardeviation in MCP-Gelenken
• Knopfloch- und Schwanenhalsdeformität der Langfinger
• Caput-ulnae Syndrom
• entzündliche Halswirbelsäule-Veränderungen
• Rheumaknoten
• extraartikuläre Manifestationen

Röntgenbefunde im Verlauf von Monaten bis Jahren

• Erosionen
• Subluxation, Achsenabweichung
• postentzündliche Arthrose
• Ankylose

Therapie der RA

Medikation

Symptomatische Medikamente

• nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
• Analgetika
• Glukokortikoide

Basismedikamente

• Methotrexat, Antimalarika, Arava, Salazopyrin
• TNF-Hemmer
• Glukokortikoide
• (Azathioprin, Gold)

Glukokortikoide

systemisch:

• Schubsituation (0.5mg/kg KG)
• Ueberbrückungstherapie bis zur Wirksamkeit der Basismedikation
• Basisbehandlung, vor allem bei RA im Alter (5 bis 7.5mg)
• Rheumatoide Vasculitis

lokal:

• Arthritis, Tenosynovitis, Carpaltunnelsyndrom

DMARDS (Disease modifying anti-rheumatic drugs)

Medikament	Dosis	Wirkung
Chloroquin	250 mg/Tag	6 Monate
Azathioprin	1 - 2.5 mg/kgKG/Tag	6 Monate
Sulfasalazin	2 - 3 g/Tag	3 Monate
Gold	50 mg/Woche	2 Monate
Methotrexat	7.5 - 30 mg/Woche	Wochen
Cyclosporin	3 - 5 mg/kgKG/Tag	Wochen
Arava	10 - 20mg/Tag	Tage
TNF-Hemmer	Injektionen/Infusionen	Tage

Methotrexat

• Standard: 7.5 - 30mg parenteral (per os) pro Woche!!
• Folsäure (Acidum folicum Tbl a 5mg. Mg pro Woche nicht höher als mg MTX pro Woche
• Kontrollen: siehe www.rheuma-net.ch
• Wichtigste Nebenwirkungen:
  - Gastro-intestinal
  - Hämatologisch
  - Pulmonal
  - Hepatisch
  - Teratogen

Physio- / Ergotherapie

Physiotherapie

• Schmerzlinderung
• Erhaltung / Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit
• Erhaltung / Verbesserung der Muskelkraft

Ergotherapie

• Erhaltung / Wiedererlangen der höchst möglichen Lebensqualität
• Erhaltung der Selbständigkeit und der sozialen Aktivitäten
• optimaler Umgang mit der Krankheit

Mediscope

07.07.2005 - dde