Renale Vaskulitis

Pathogenese

• Formierung von Immunkomplexen
• Humorale Immunreaktion (Autoantikörper)
• T-Zell vermittelte Immunabwehr
• Zytokinproduktion und -aktivierung

Manifestation als:

• Takayasu Arteritis
• Riesenzellarteritis
• Retroperitoneale Fibrose  (Morbus Osmond)
• Polyarteritis nodosa
• Goodpasture Syndrome
• Cryoglobulinämische Vasculitis
• Purpura Schonlein-Henoch
• Systemischer Lupus Erythematodes (SLE)
• Morbus Behcet
• Medikamententinduzierte Hypersensitivitäts-Vaskulitis
• Morbus Wegener

DD

• Infektionen (Endocarditis, Borreliose, Morbus Whipple)
• Noxen - Medikamenten (Kokain, Amphetamin)
• Thrombotische Mikroangiopathie
• Neoplasmen (Lymphom, Karcinomatose, Vorhofmyxom)
• Embolische Atheromatose

Abklärungen

• Anamnese: Medikamente (NSAR!), Toxine, Anorexie, Gewichtsverlust, Fieber - Familienanamnese
• Klinische Untersuchung: Blutdruck, Ödeme, Haut/Gelenke
• Labor: CRP/BSR, Blutbild, Kreatinin, Harnstoff, Glucose, LDH, Urinstatus, Spoturin, etc.
• Immunologisches Screening: c-ANCA (Wegener), p-ANCA (Polyarteriitis, Churg-Strauss), anti-GBM-Antikörper (Goodpasture),  C3, C4, ANA und anti-dsDNA-Antikörper (SLE), Rheumafaktor (Kryoglobuline)
• Infektscreening (Blutkulturen, HCV, HBV, HIV)
• Tumorscreening (z.B. Thorax, Proteinelektrophorese)
• Radiologische Untersuchungen (Ultraschall oder MRI)
• Nierenbiopsie!

Therapie

• Elimination einer Ursache: Infekt, Tumor, Medikament, Toxin
• Antihypertensiva:  Ziel: <130/80mmHg (<125/75), ACE-I/ARB
• Immunsuppressiva
  - Induktion:
  Cyclophosphamid ((oder Mycophenolate mofetil)
  Prednisolon
  - Erhaltungstherapie: - Glucocorticosteroide (Prednisone),
  Mycophenolate mofetil
  Azathioprin, Cyclosporin A
• Plsmapherese

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29.05.2006 - dde