Polymyalgie oder Polymyalgisches Syndrom (PMS)

Polymyalgie ist ein Beschwerdebild - keine Krankheit

Beschwerden

• Subjektiv: „Muskelschmerzen“
• Nacken, Schultern, Oberarme, Becken, Oberschenkel – symmetrisch
• Entzündliche Schmerzen: Ruhe-/Anlaufsz., Morgensteifigkeit

Definition der Polymyalgia rheumatica (Hunder Kriterien 1982)

• Alter > 50 J
• Bilaterale (Druck-) Schmerzen: Nacken, Rumpf, Schultern, Oberarme, Hüften, Oberschenkel > 1 Monat
• ESR > 40 mm/h
• Ausschluss anderer Diagnosen

PMR ist sicher, wenn alle Kriterien erfüllt sind

Nicht jedes PMS ist eine Polymyalgia rheumatica! Die DD ist breit.

Basisdiagnostik bei PMS

• Allg. körperliche Untersuchung
• Rheumatologischer Status inkl. RR-Messung bds., Auskultation Aortenabgangsgefässe in Ruhe und nach Belastung, Palpation und Auskultation Abdominalaorta
• Entzündungslabor inkl. Serumelektrophorese
• Chemie inkl. Ca, Ph, Transferrinsättigung, basales TSH
• Thorax-Röntgen

Erweiterte Diagnostik bei PMS

• Auto-Ak-Screening: ANA, RF, anti-CCP; nur bei anamnestischen oder klinischen Verdachtsmomenten ANCAs
• Duplex-Sono A. temporalis bzw. Aortenabgänge
• Temporalisbiopsie bei cran. Arteritiszeichen und bei fehlendem "Halo" im Duplex
• Tu-Screening: PsA, Colorect (ggf. Endoskopie), Oberbauchsono, Knochenszinti (ossäre Filiae, okkulte Synovitis), gynäkologisches Konsilium
• Konventionelles Skelettröntgen nach Klinik (z.A. CCPD)
• Angio-MRI thorakale +/- abdominale Aorta, 18-FDG-PET bei V.a. okkulte RZA
• Blutkulturen bei Fieber und B-Symptomen
• TEE (bei V.a.Endokarditis)

Quintessenz PMS

• Syndrom – keine definitive Diagnose!
• Breite Differentialdiagnose
  – CAVE bakterieller Infekt / Endokarditis!
  – Insistente klinische Untersuchung initial und im Verlauf!
  – RZA ist nur eine DD
• Arteritis temporalis auch ohne kranielle Symptome suchen
• Normale Histologie schliesst Diagnose nicht aus – Aortitis?
• MRI / PET als Option bei V.a. okkulte RZA/Aortitis
• Polymyalgia rheumatica:
  – Ausschluss-/Arbeitsdiagnose
  – Immer auf spezifischere Warnsymptome achten!

Mediscope

07.07.2005 - dde