Insektenstichallergie

In Europa gibt es 150 Todesfälle pro Jahr nach Insektenstiche. Toxische Reaktionenen nach Insektenstiche sind ab >50 Stiche möglich (Transaminaseanstieg, Hämolyse, Rhabdomylose).

Abklärung bei Insektenstichallergie

• ≥ 4 Wochen nach Indexereignis
• Sensibilisierungsnachweis: Hautteste, Serologie
• Notfallmedikamente: Antihistaminikum, Kortison, Adrenalin-Autoinjektor
• Notfallfallausweis

Bienen- und Wespengift-Allergie

Behandlung von Lokalreaktionen

• Kälteapplikation, wie Sportverletzung
• Nach > 12 Stunden: Sport - , Rheuma-Crème
• Kortison-Crème
• Antihistaminikum bei Juckreiz
• Antibiotika? generell: Nein!, Bakteriostatischer Infekt, Ausnahme: Multiple Ameisenstiche

Abklärung und Risiko nach Lokalreaktionen

• Hauttestpositivität nach SLR: Keine Korrelation Schweregrad und HAT, In über 70% >10-4g/l
• Spez. IgE (≥ Klasse 2) nach SLR: 40-65% nachweisbar
• Nach SLR: 5 (-10) % Allgemeinreaktion

Allergologische Abklärung nicht zwingend

Abklärung

• Basale Serumtryptase: ist bei >10% der Erwachsenen mit Insektenstich-Anaphylaxie erhöht
• Serumtryptase erhöht?
  Verdächtig >10 μg/l (-11.4), Bestätigungstest nach etwa 2 Monaten
• Hautinspektion/-biopsie (kutane Form)
• Klinik vereinbar für SM (Knochenmarkaspirat/-biopsie, Oberbauchsonographie, Densitometrie)
• VIT: Lebenslang (?)

VIT (Venom Immuntherapie)

Indikation

• Generell: Grad III + IV n. H. L. Mueller (Risiko für Erwachsene: 40-70%, Risiko für Kinder: etwa 30%), Nachweis einer Sensibilisierung
• Speziell: Wiederholte Grad I/II bei exponierten z.B. Imker oder beruflich gefährdeten Personen, z.B. Buschauffeur, Dachdecker

Formen der VIT

• Einleitung durch den Allergologen: Ultra-Rush (kumul. Dosis 111 μg): 6 Injektionen etwa 4.5 Std (ICU); Ambulant (Ziel: 100 μg):  1 Injektion/Woche über 3 - 4 Monate
• Erhaltung durch den Hausarzt: Erstes Jahr: Injektionen monatlich, 2. – 5. Jahr: Injektion alle 6 Wochen

Nebenwirkungen bei VIT

• Einleitungsphase > Erhaltungsphase (Ultra–Rush: bis 40%, Ambulant bis 20 %, Bienengift > Wespengift (3-4:1)
• Meist einmalig und mild, kein Grund für Abbruch
• Kofaktoren: Infekt, Mastozytose …
• „Prävention“: Antihistaminikum, Kälteapplikation

Dauer der VIT

• Dauerhafter Schutz, falls lebenslang
• Empfehlung: 5 Jahre

Kontrollen im Laufe der SIT

• Nach 3 und 5 Jahren: Anamnese (Verträglichkeit der VIT, Feldstiche?), Hautteste & spezifische IgE (Regredienz der Reaktivität und spez. IgE ?, Basale Serumtryptase?)

Wirksamkeit VIT

• Reexposition Schutzrate : 85% (Biene), 98 (Wespe)%, IgG-Anstieg reflektiert nicht die klinische Effektivität!
• Misserfolg in 2-20% der Fälle, Risiko erhöht: SAR während VIT (Erhöhung der ED auf 200 μg, VIT über 3 Jahre)

VIT Abbruch-Kriterien (Management Spital Bern Ziegler)

• VIT sicher 3 Jahre: Grad II-Reaktionen, geringes Stichrisiko
• VIT 5 Jahre und länger: Grad III- und IV-Reaktionen, gut tolerierter Feld-/Provokationsstich, geringes Stichrisiko
• Normale basale Serumtryptase
• Patienten willigen für Abbruch ein (z.B. wegen Panik)

Mediscope

31.05.2006 - gem