Glomerulonephritis

Definition

Erkrankung mit funktioneller und struktureller Schädigung der Glomeruli (Zellproliferation + Matrix):

• Glomerulonephritis: mit Entzündungszeichen (Proliferation intrinsischer und/oder extrinsischer glomerulärer Zellen)
• Glomerulopathie: ohne Entzündungszeichen

Kreatininclearance - Proteinurie - Hämaturie

Berechnung der geschätzten Kreatininclearance

Online Cockcroft-Gault Calculator (SI Units)

Hinweise auf eine GN sind Proteinurie und Mikrohämaturie!

Proteinurie

• Isolierte banale Proteinurie
  Funktionell: Fieber, Stress, Herzinsuffizienz, akute Erkrankung, Anstrengung, orthostatische Proteinurie
• Pathologische Proteinurie
  Glomerulär, tubulär oder Überlastungs-Proteinurie

Menge:

Proteinurie	Menge
Normal	80 + 25 mg/d (< 150 mg)
Microalbuminurie	30-300 mg/d
tubulär/overload/funktionell/orthostatisch	< 2 g/d
glomeruläre Proteinurie (Nephrot. Symdrom)	> 3 g/d

Hämaturie

Glomeruläre Ursache der Hämaturie:

• Proteinurie
• Erythrozyten-Zylinder
• Dysmorphe Erythrozyten (Akanthozyten)

Abklärungen bei Mikrohämaturie

Cave

• Menses
• Sport
• Geschlechtsverkehr
• Trauma
• Manipulation
• Infekt 

Hinweise auf renal bedingte Mikrohämaturie:

Proteinurie, Erythrozytenzylinder, jüngere Patienten, Niereninsuffizienz, Ödeme, Hypertonie
Nephrologische Abklärung:

• 24h-Urin (Kreat.-Cl, Protein)
• Urinkultur
• Antikörper (ANA/ANCA etc.)
• Ultraschall der Nieren
• Nierenbiopsie

Hinweise auf eine Erkrankung des Harntrakts:

Isolierte Mikrohämaturie, ältere Patienten, kolikartiger, einseitiger Flankenschmerz

Urologische Abklärung:

• Sonographie (Niere/HW)
• 24h-Urin (Ca, Harnsäure, Oxalat)
• Kultur und Zytologie des Urins
• IVU/CT oder retrograde Uretero-Pyelographie
• Urethrozystoskopie (Zytologie)

Klinische Klassifikation der GN

• Akute GN
• Nephrotisches Syndrom
  - Proteinurie > 3g/d, Hypalbuminämie
  - Oedem
  - Hyperlipidämie
• Rasch progrediente GN
• Chronische GN
• Isolierte Proteinurie oder Hämaturie

Pathogenese der Glomerulonephritis

• Vererbt (familiär): Alport Syndrom, z.T. FSGS und IgA Nephropathie
• Erworben:
  - Primäre Glomerulonephritis
  - Sekundäre Glomerulonephritis  (Infekte, Malignome, Vaskulitis, u.a.)

Abklärungen bei Glomerulonephritis

• Medikamenten (NSAR!) - und Familienanamnese
• Klinische Untersuchung: Blutdruck, Ödeme, Haut/Gelenke
• Labor: CRP/BSR, Blutbild, Kreatinin, Harnstoff, Glucose, LDH, Urinstatus, Spoturin, etc.
• Immunologisches Screening: c-ANCA (Wegener), p-ANCA (Polyarteriitis, Churg-Strauss), anti-GBM-Antikörper (Goodpasture),  C3, C4, ANA und anti-dsDNA-Antikörper (SLE), Rheumafaktor (Kryoglobuline)
• Infektscreening (Blutkulturen, HCV, HBV, HIV)
• Tumorscreening (z.B. Thorax, Proteinelektrophorese)
• Radiologische Untersuchungen (Ultraschall oder MRI)
• Nierenbiopsie!

Therapie der Glomerulonephritis

• Elimination einer Ursache: Infekt, Tumor, Medikament, etc!
• Antihypertensiva:  Ziel: <130/80mmHg (<125/75), ACE-I/ARB 
• Immunsuppressiva:
  - Glucokortikosteroide (Prednison)
  - Cyclosporin A, Mycophenolat Mofetil
  - Cyclophosphamid, Azathioprin
  - Rituximab (anti-CD20 Ak)
• Plasmapherese

Mediscope

29.05.2006 - dde