COPD - neue therapeutische Aspekte

COPD liegt bei den weltweit häufigsten Todesursachen an 5.Stelle, nach ischämischen Herzerkrankungen, cerebrovaskulären Erkrankungen, Infekte der unteren Atemwegen und HIV/AIDS (WHO World Health Report 2002).

Diagnose

Spirometrie: FEV1/FVC definiert oder schliesst eine Obstruktion aus (mehr braucht man nicht).

Bei einem Wert < 70% besteht eine obstruktive Ventilationsstörung.

Stadien der COPD nach GOLD

Stadien	FEV1
I leicht	>/= 80% des Soll
II mittel	50 - 80% des Soll
III schwer	30 - 50% des Soll
IV schwer	< 30% des Soll

Ziel der Behandlung

• Besserung der Beschwerden.
• Prävention von Exazerbationen.
• Besserung der Lebensqualität.
• Verbesserung der Funktion.
• Verzögerung der Funktionseinbussen.
• Reduktion der Mortalität.

Behandlung nach Stadium der Erkrankung

Stadium 0 - IV

• Ausschaltung von Risikofaktoren: Raucherentwöhnung
• Körperliche Aktivität

Die Lung-Health-Study mit einen Follow up von 11 Jahren hat die Sinnhaftigkeit dieser Interventionen gezeigt.

Stadium I - IV

Kurzwirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf.

Stadium II - IV

• Dauertherapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren (Betaadrenergika: Salmeterol, Formoterol; Anticholinergika: Tiotropium).
• Rehabilitative Massnahmen (körperliche Aktivität, Ernährung)

Stadium III - IV

Topische Steroide bei gehäuften Exazerbationen.

• Die Entscheidung für eine Langzeitbehandlung mit inhalativen Steroiden stützt sich NICHT auf die Ergebnisse eines Steroid-Trials.
• Das Ansprechen auf Steroide korreliert nicht mit dem Abfall des FEV1 oder Änderungen des Gesundeitszustandes über 3 Jahre unter ICCS (ISOLDE-Study).
• Steroid-Trial: DD von Asthma/COPD?

In klinischer Prüfung sind Phosphodiesterase4-Inhibitoren (Cilomilast, Roflumilast), die durch Erhöhung der cAMP einen antiinflammatorischen Effekt haben.

Stadium IV

• Langzeit-Sauerstoff
• Lungenvolumenreduktion (LVRS)
• Lungentransplantation (LTPL)

Wann ist Sauerstoffgabe sinnvoll?

Bei fortgeschrittener COPD hilft O2 gut, möglichst als dauerhafte Verabreichung.

Kein Vorteil bezüglich Überleben bei: nur leichter Hypoxämie, nur nächtlicher Hypoxämie und bei nur Belastungshypoxämie.

BODE-Index zur Einschätzung des Verlaufs der COPD

(BODE = Body Mass Index, Obstruktion, Dyspnoe, Exercise)

Variable	0 Punkte	1 Punkt	2 Punkte	3 Punkte
FEV1 (%)	>/= 65	50 - 64	36 - 49	</= 35
Gehtest 6 Minuten (m)	>/= 350	250 - 349	150 - 249	</= 149
Dyspnoe (MMRC)	0 - 1	2	3	4
BMI	> 21	< 21
0 - 10: höherer Index - höhere Sterblichkeit

Therapieziele und Resultate

	Medi	Rehab	O2	LVRS	LTPL
Beschwerden	• • •	• • •	•	• • • •	• • • • •
Exazerbation	• •	•	—	—	• • • • •
Lebensqualität	• • •	• • •	•	• • • •	• • • •
Funktion	•	• •	—	• • • •	• • • • •
Funktionsverlust	?	?	—	• •	• • •
Überleben	?	?	• •	•	• •

Mediscope

15.03.2005 - gem