Arterielle Hypertonie

Wann besteht eine arterielle Hypertonie

Nach Europäischen Richtlinien besteht folgende Einteilung

Kategorie	BD systolisch (mmHg)	BD diastolisch (mmHg)
Optimal	< 120	< 80
Normal	120-129	80-84
Hochnormal	130-139	85-89
Grad 1	140-159	90-99
Grad 2	160-179	100-109
Grad 3	> 180	> 110
Isoliert systolisch	> 140	< 90

Ausgenommen von diesen Definitionen sind

• Kinder
• Schwangere
• Stillende Frauen

Wieviel Blutdrucksenkung?

• Systolisch-diastolische arterielle Hypertonie ohne Begleiterkrankung
  Ziel: 120-140/65(75)-90 mmHg
  - Systolisches Blutdruckziel anstreben
  - Nächtliche Überbehandlung ausschliessen (Myokardinfarkt- und Schlafanfallrisiko erhöht)
• Isolierte arterielle Hypertonie
  Ziel: 130-140/65(75)-90 mm Hg
• Diabetes mellitus und chronische Nierenfunktionseinschränkung
  Ziel: 110-130/75-80 mm Hg

Formen arterieller Hypertonie

• Essentielle Hypertonie (80 - 85% aller Fälle)
• Schlafapnoe-Syndrom (40% der Betroffenen haben eine art. Hypertonie)
• Primärer Aldosteronismus (10 - 15% aller Fälle)
• Renoparenchymatöse Erkrankungen  (3 - 5% aller Fälle)
• Renovaskuläre Erkrankungen (~ 1 % aller Fälle)
• Kortikoidexzess  (~ 0.5% aller Fälle)
• Phäochromozytom (0.1 - 0.2% aller Fälle)
• Hyperparathyreoidismus (~ 0.2% aller Fälle)
• Hyper-/Hypothyreose (< 0.1% aller Fälle)

Abklärung - Diagnostik

Vor der Therapie Diagnose stellen!

Bei jedem Patienten Minimalabklärung: K, Ca, Hk, Kreatinin, UST

• Bei tiefem Kalium
  - Nierenarterienstenose als erstes ausschliessen (Angio MRI)
  - danach Ausschluss Cushing Syndrom (Klinik, Cortisol, Dexa)
  - Je nach therapeutischer Konsequenz Hyperaldoseronismus suchen (Renin, Aldosteron)
• Bei erhöhtem Kalzium:
  - Hyperparathyreoidismus suchen (PTH)
• Bei erhöhtem Kreatinin, path. UST und erniedrigtem Hk:
  - Chronische Nephropathie suchen (Sonographie, nephrol. Abklärung)

Falls die Minimalabklärung keinen path. Befund ergibt muss je nach therapeutischer Konsequenz eine Hyperthyreose (TSH) und ein Phäochromozytom (Metanephrine) ausgeschlossen werden.

Therapie

Allgemeinmassnahmen

• Gewichtsreduktion  (Benefit 5-20 mmHg/10 kg Gewichtsverlust bei BMI >25)
• Körperliche Aktivität  (Benefit 4-9 mmHg)
• Kochsalzzufuhr reduzieren  (Benefit 2-8 mmHg)
• Moderat Alkohol  (Benefit 2-4 mmHg)

Die moderne antihypertensive Therapie ist eine Kombinationstherapie

Bei spezifischem Risikoprofil empfohlene Antihypertensiva

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Mediscope
29.05.2006 - dde