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Aus den Akten entnehmen Sie folgende Hauptdiagnosen: Persönlichkeitsstörung, mehrmals Suizidversuche; Alkohol-, Benzodiazepin- und Opiatabusus; chronisch rezidivierende Bauchschmerzen, mehrmals aethylische Pankreatitiden.
Bei der klinischen Untersuchung findet sich ein diffus druckdolentes Abdomen mit normalen Darmgeräuschen; ein Peritonismus liegt nicht vor.
Es wird eine Blutentnahme, ein EKG und eine Röntgenuntersuchung von Thorax und Abdomen veranlasst. Gegen die Schmerzen erhält die Patientin Pethidinhydrochlorid 50 mg und Paracetamol 1 g i.v. Ca. 20 Minuten später hat die Patientin einen Herz-Kreislaufstillstand und muss reanimiert werden. Es wird ein Kammerflimmern dokumentiert, weches mit einer einmaligen Defibrillation (150 J biphasisch) erfolgreich terminiert werden kann.
Hier das Ruhe EKG:
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Frage 1
Wie interpretieren Sie das EKG?
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Die Patientin erhielt 2 mal hintereinander Magnesium 2 g intravenös; die Hypokaliämie wurde peroral und intravenös korrigiert; Seroquel® und Motilium® wurden gestopt.
32 Stunden später geschah dies:
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Frage 2
Worum handelt es sich hierbei?
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Wieder degenerierte die Tachykardie in ein Kammerflimmern mit konsekutivem Herz-Kreislaufstillstand. Die Patientin konnte rasch defibrilliert und eine normale Herz-Kreislauffunktion wieder hergestellt werden.
Das EKG danach zeigt nach wie vor eine stark verlängerte QT-Zeit:
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Frage 3
Die Therapie muss jetzt optimiert werden. Zur Behandlung des erworbenen Long QT-Syndroms mit Torsades de pointes können Sie folgende Massnahmen sinnvoll einsetzen, ausser:
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